ÄÎ ÄÈÐÅÊÒÎÐÀ ÍÀ Ïà „ÂÀÑÈË ËÅÂÑÊÈ“ ÃÐ. ÌÈÇÈß Ä Å Ê Ë À Ð À Ö È ß Äîëóïîñïèñàíèÿò/òà……………………………………………………………………………………………………………………… (òðèòå èìåíà) ÅÃÍ…………......................, Ë.Ê. ¹ ……………………………èçä. îò ÌÂÐ…………………………………………………íà äàòà ………………………………………………, àäðåñ ………………………………..…………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ÄÅÊËÀÐÈÐÀÌ, ÷å íÿìàì ôàêòè÷åñêî ñúïðóæåñêî ñúæèòåëñòâî. Èçâåñòíî ìè å, ÷å çà íåâåðíè äàííè, ïîñî÷åíè â òàçè äåêëàðàöèÿ, íîñÿ íàêàçàòåëíà îòãîâîðíîñò. Äåêëàðàòîð………………………………….. /ïîäïèñ/